Ögonlaser slipar om hornhinnan så att ljuset hamnar i fokus på näthinnan, och för de flesta försvinner behovet av glasögon på avstånd. De tre metoderna heter LASIK, ReLEx SMILE och PRK, och det som skiljer dem åt är hur kirurgen når vävnaden som ska formas. Om du kan opereras avgörs inte av din glasögonstyrka, utan av hur tjock och hur jämn hornhinnan är.
Priset börjar på 7 500 kr per öga för den billigaste metoden. Vad du faktiskt betalar avgörs av din styrka och av vilken metod ögat klarar. Om du vill jämföra pris, metod och kliniker mot varandra gör du det på laseroperation av ögon.
I korthet:
- Lasern formar hornhinnan och korrigerar närsynthet, översynthet och astigmatism. Den gör ingenting med linsen, näthinnan eller ögats åldrande.
- LASIK är den bredaste metoden, ReLEx SMILE är gjord för närsynthet, och PRK används när hornhinnan är för tunn för de två andra.
- Pris från 7 500 kr per öga för PRK, från 12 900 kr för LASIK och upp mot 23 000 kr för SMILE. Startpriset är inte slutsumman.
- Det är förundersökningen som avgör vem som kan opereras, inte styrkan. Keratokonus och för tunn hornhinna är de vanligaste skälen till nej.
- Nya ljusfenomen och torrhet de första månaderna är vanligt och väl dokumenterat. Allvarliga, bestående skador är sällsynta.
- Ålderssyntheten kommer i 45-årsåldern oavsett. Ögonlaser skjuter inte upp läsglasögonen.
Vad är ögonlaser, och vad gör lasern med ögat?
Hornhinnan är det klara fönstret längst fram på ögat, och den står för det mesta av den brytning som samlar ljuset. När hornhinnan är för brant i förhållande till ögats längd hamnar bilden framför näthinnan, och du är närsynt (myopi). Om den är för platt hamnar bilden bakom näthinnan, och du är översynt, även kallat långsynthet (hyperopi). Är den ojämnt krökt bryts ljuset olika i olika riktningar, och då har du astigmatism.
En laser kan ändra den kurvan. Alla tre metoderna använder en excimerlaser, en UV-laser som tar bort ungefär en kvarts mikrometer hornhinnevävnad per puls, styrd av en mätning av just ditt öga. Det som varierar mellan metoderna är hur lasern får tillgång till lagret under ytan. Därför korrigerar alla tre samma brytningsfel, men de ställer olika krav på hornhinnan och ger olika förlopp de första veckorna.
Lasern rör inte allt. Den gör ingenting med ögats egen lins, och därför stoppar den inte den ålderssynthet som kommer i 45-årsåldern. Den förebygger inte grå starr, och den behandlar inte sjukdom i näthinnan. Ögonlaser tar bort en glasögonstyrka; den gör inte ögat yngre. Om du är osäker på var lasern placerar sig bland övriga ingrepp ger översikten över ögonoperationer sammanhanget.
LASIK, SMILE och PRK: vad skiljer metoderna åt?
| Metod | Så når lasern vävnaden | Passar särskilt när | Full syn efter |
|---|---|---|---|
| LASIK | En tunn flik viks åt sidan | Styrkan är blandad, även översynthet | 1–4 veckor |
| ReLEx SMILE | Vävnadsbit dras ut genom ett litet snitt | Närsynthet, kontaktsport | 1–4 veckor |
| PRK | Ytcellerna tas bort tillfälligt | Hornhinnan är tunn | 4–8 veckor |
LASIK
En femtosekundlaser skär loss en tunn flik (flap) ur hornhinnans yttre lager. Fliken är 100–120 mikrometer tjock, alltså runt en femtedel av hornhinnans tjocklek, och omkring 9 mm bred. Den viks åt sidan, excimerlasern formar lagret under, och sedan läggs fliken tillbaka och fäster utan stygn.
Eftersom ytan sluts igen direkt ser många tillräckligt bra för att köra bil dagen efter. Förbehållet ligger i samma flik: ett hårt slag mot ögat kan förskjuta den, och därför avråds LASIK ofta för boxare och kampsportsutövare.
LASIK täcker bredast av de tre. Klinikerna anger vanligtvis närsynthet ned mot −10 till −12 dioptrier, översynthet upp mot +4 och astigmatism upp mot 6 som behandlingsområde. Den exakta gränsen följer den laserplattform kliniken använder, inte metoden i sig. Vi går igenom proceduren mer ingående i artikeln om LASIK.
ReLEx SMILE
SMILE skapar ingen flik. Femtosekundlasern formar i stället en liten, linsformad vävnadsbit inuti hornhinnan, och kirurgen drar ut den genom en öppning på 2–4 mm i kanten. Ytan förblir i stort sett intakt, och färre av de nerver som styr tårproduktionen skärs av. Det är den anatomiska orsaken till att metoden ofta väljs när torra ögon är ett bekymmer.
I gengäld är området smalare. I USA är SMILE godkänd för närsynthet från −1 till −10 dioptrier och astigmatism från 0,75 till 3 dioptrier. Översynthet har traditionellt legat utanför metoden. Pris och kliniker för den flikfria metoden finns på ReLEx SMILE, vi har jämfört LASIK och SMILE direkt, och förloppet beskrivs i SMILE-ögonlaser.
PRK
PRK är den äldsta av de tre och används fortfarande eftersom den klarar sig helt utan flik. Det yttersta cellagret (epitelet) tas bort, lasern formar direkt på ytan under, och en förbandslins ligger kvar på ögat medan epitelet växer tillbaka av sig självt inom tre till fem dagar.
Eftersom inget snitt görs i vävnaden använder PRK mindre av hornhinnetjockleken än de två andra, och behandlingsområdet är ungefär detsamma som för LASIK. Det kostar i stället tid: den första veckan är ögat ömt, och synen växlar från dag till dag innan den stabiliseras under fyra till åtta veckor. Siffrorna och förloppet dag för dag finns i artikeln om metoden.
Vilken av de tre dina ögon faktiskt klarar är inget val du gör i förväg. Det är en slutsats som förundersökningen drar utifrån hornhinnans tjocklek och form. Metoderna står jämförda sida vid sida med pris per klinik och metod.
Kan du göra ögonlaser?
De flesta som funderar på ögonlaser hamnar i en av fyra grupper. Tabellen nedan är en grov sortering, inte en bedömning, och rad två och tre vilar på mätningar du inte kan göra själv. Stämmer flera rader är det den nedersta som gäller.
| Det som gäller dig | Vad det betyder |
|---|---|
| Över 20 år, oförändrad styrka i minst två år, ingen ögonsjukdom | Troligen aktuellt |
| Närsynthet starkare än −8, översynthet över +4, torra ögon sedan tidigare, eller en välinställd kronisk sjukdom | Måste redas ut i förundersökningen |
| Keratokonus eller misstanke om det, eller för tunn hornhinna | Laser avråds; andra ingrepp övervägs |
| Gravid eller ammar | Vänta tills styrkan har stabiliserats |
Stabil styrka är det första kravet. Att lasera en styrka som fortfarande ändrar sig är att sikta mot ett rörligt mål. Klinikernas nedre gräns är 18 år, men 1177 anger 20 år och att synfelet ska ha varit oförändrat i två år, och många kirurger lägger sig på samma nivå. Skälet är att närsyntheten hos en del fortsätter att öka in i tjugoårsåldern.
Hornhinnan sätter den hårda gränsen. Lasern tar bort vävnad, och det måste finnas kvar tillräckligt med frisk vävnad under behandlingen för att hornhinnan ska behålla sin form i decennier framåt. Vid keratokonus är hornhinnan redan oregelbundet tunn och konformad, och då tar lasern vävnad från en struktur som är försvagad från början. Det är skälet till att keratokonus och misstanke om det utesluter laser. Måtten klinikerna räknar på är angivna på behandlingssidan.
En diagnos är inte samma sak som ett nej. Den amerikanska ögonläkarföreningens behandlingsrekommendation för refraktiv kirurgi utgår från okontrollerad sjukdom som hinder, inte från diagnosen i sig. Okontrollerad grön starr, en autoimmun sjukdom i aktiv fas eller en diabetes som svänger skjuter upp ingreppet. En välinställd variant av samma sak bedöms individuellt. Om du har fått nej på generella grunder är det rimligt att be om en motivering kopplad till dina egna mätningar.
Om du får nej till laser är det sällan slutet på saken. Linsbyte och ICL täcker mycket av det lasern inte klarar, och ICL är aktuell just när hornhinnan är för tunn, eftersom metoden inte tar bort vävnad. Hela genomgången av krav och dioptrigränser finns i vem som är lämplig för ögonlaser.
Vad kan du realistiskt förvänta dig?
De flesta som opereras för lätt till måttlig närsynthet får syn som räcker för att köra bil utan korrigering. En mindre andel har kvar en reststyrka och behöver fortfarande glasögon vid vissa uppgifter, till exempel långa kvällar bakom ratten. Vid mycket höga styrkor träffar lasern mindre exakt, och då kan linsbyte ge ett mer förutsägbart resultat.
Siffran ”över 95 procent nöjda” cirkulerar i marknadsföringen utan källa. Den kommer från en litteraturgenomgång i tidskriften Ophthalmology från 2009, som fann 95,4 procent nöjdhet i de studier den samlade. Genomgången bygger på arbeten publicerade mellan 1988 och 2008, alltså före dagens femtosekundlasrar och innan SMILE fanns. Siffran är verklig, men den beskriver en äldre generation ingrepp än den du erbjuds i dag. Hur enskilda patienter själva upplevde förloppet samlar vi i erfarenheter av ögonlaser.
Två saker ändras inte av att hornhinnan formas om. Ålderssyntheten kommer i 45-årsåldern ändå, eftersom den beror på att ögats egen lins förlorar sin elasticitet. Och grå starr kan fortfarande utvecklas senare i livet. Om du senare opereras för grå starr blir styrkan på den konstgjorda linsen svårare att beräkna, eftersom hornhinnan är laseropererad. Spara därför papperen från ingreppet.
En minoritet behöver en efterbehandling för att komma hela vägen. Den görs tidigast tre till sex månader efter den första operationen, när ögat har stabiliserats. Hur ofta det sker varierar mycket mellan kliniker och metoder, så be om klinikens egna siffror i stället för ett genomsnitt för branschen.
Riskerna: vad siffrorna faktiskt säger
De två amerikanska PROWL-studierna, publicerade i JAMA Ophthalmology 2017, frågade patienterna systematiskt i stället för att vänta på att de hörde av sig. Bland deltagarna som inte hade några synbesvär alls före operationen rapporterade 43 procent i den ena studien och 46 procent i den andra minst ett nytt synfenomen tre månader efter LASIK. Det var ringar kring ljuskällor, bländning eller ljusstrimmor. Bland dem som inte hade torrhetsbesvär sedan tidigare fick omkring 28 procent i båda studierna sådana symtom under samma period.
Siffrorna ser högre ut än vad patienter brukar höra i mottagningsrummet. De gäller deltagare som var symtomfria i förväg, de gäller tre månader efter ingreppet, och de omfattar alla nya symtom hur milda de än är. Bara den ena av de två studierna följde deltagarna ända till sex månader, och där avtog besvären under uppföljningen. För en minoritet varar ljusfenomen och torrhet längre än ett år. Hur stor den minoriteten är saknar vi uppföljningsdata av samma kvalitet för att säga. I studierna var 1–4 procent missnöjda med synen och 1–2 procent med själva ingreppet. Vi går igenom förloppet mer ingående i biverkningar vid ögonlaser.
Ektasi är den allvarligaste komplikationen. Hornhinnan försvagas och buktar gradvis ut, och synen blir sämre med åren. En systematisk översikt i Ophthalmology and Therapy från 2021 samlade de rapporterade fallen bland ögon utan kända riskfaktorer i förväg och fann omkring 90 fall per 100 000 ögon efter LASIK, omkring 20 efter PRK och omkring 11 efter SMILE. Författarna understryker att SMILE har använts kortare tid, så siffran kan stiga. Just därför är förundersökningen viktigare än valet av klinik: riskfaktorerna är oregelbunden hornhinnetopografi, för lite kvarvarande vävnad och ung ålder vid hög närsynthet, och det är precis dem som screeningen letar efter.
Förlust av synskärpa som glasögon inte kan rätta till förekommer, men är sällsynt. I en genomgång av modern LASIK i Journal of Cataract & Refractive Surgery från 2016 förlorade 0,61 procent av ögonen två rader eller mer av den bästa korrigerade synskärpan. Påståendet att allvarliga komplikationer drabbar ”1 av 1000” återkommer i beskrivningar av ingreppet. Vi återger det inte, eftersom det inte går att spåra till någon källa, och eftersom publicerade uppskattningar skiljer sig med en faktor tio beroende på vad som räknas som allvarligt.
Infektion i hornhinnan är den mest sällsynta av de allvarliga komplikationerna. Hur sällsynt den är skiljer sig för mycket mellan publicerade uppskattningar för att en enda siffra ska säga något. Antibiotikadropparna du får med dig de första dagarna håller risken nere, och tilltagande smärta, rodnad eller sjunkande syn de första dagarna är skäl att ringa kliniken samma dag.
Vad kostar ögonlaser, och vad täcker inte från-priset?
Priserna klinikerna annonserar börjar på 7 500 kr per öga för PRK, 12 900 kr för LASIK och går upp mot 23 000 kr per öga för SMILE. Den lägsta siffran gäller den enklaste korrigeringen på en låg styrka, med den billigaste metoden, hos den billigaste kliniken. Det är startpunkten i ett prisspann, inte den summa du får uppgiven efter förundersökningen.
Från-priset täcker som regel förundersökningen, själva ingreppet och kontrollerna det första året. Fyra saker skiljer det annonserade priset från slutsumman. Hög styrka eller mycket astigmatism ger tillägg hos de flesta. Den metod ögat klarar kan vara den dyraste av de tre. Priset gäller ofta per öga, så dubbla det för båda. Och en efterbehandling ingår hos vissa kliniker, men bara under en begränsad period hos andra.
Du betalar det här själv. Synkorrigering ligger utanför den offentliga vården i Sverige, och kostnaden räknas inte in i högkostnadsskyddet. Vissa kliniker erbjuder delbetalning, och enskilda försäkringar ersätter delar av kostnaden, men en sjukvårdsförsäkring via jobbet gör det normalt inte, eftersom ingreppet räknas som valfritt.
De fem frågorna som gör två prislistor jämförbara, och vad laseroperation kostar hos varje klinik, finns på behandlingssidan. Prisnivån över tid finns i prisguiden för ögonlaser.
Förundersökningen avgör
Förundersökningen är den del av processen som faktiskt bestämmer utfallet. Den tar en till två timmar, och där mäts hornhinnans tjocklek och form, pupillstorleken, tårfilmen och ögonhälsan i övrigt. Det är de mätningarna som avgör om du kan opereras, och med vilken metod.
Om du använder kontaktlinser måste de ut i god tid före mätningarna, annars mäts en hornhinna som fortfarande är formad av linsen. Räkna med minst tre dagar utan mjuka linser, längre för toriska, och minst två veckor för formstabila. Kravet skiljer sig mellan kliniker, så fråga vad just din kräver när du bokar tid.
Själva operationsdagen är kortare än de flesta räknar med. Bedövande droppar gör att du inte känner någon smärta medan lasern arbetar, bara ett lätt tryck, och lasertiden är 15–60 sekunder per öga. Räkna ändå med en till två timmar på kliniken. Du kan inte köra själv efteråt, så ordna skjuts hem i förväg.
Efteråt använder du ögondroppar enligt ordination, och kontrollerna ligger vanligtvis dagen efter, efter en vecka och efter en till tre månader. Förberedelserna beskrivs i inför ögonlaser, dagen i sig i så går ögonlaser till, och veckorna efteråt i läkning efter ögonlaser. Om du ska förnya körkortet i samband med ingreppet, kontrollera synkraven för körkort innan du bokar.
Ögonlaser i Sverige
Om något går fel är alla vårdgivare skyldiga att ha en patientförsäkring enligt patientskadelagen, och skyldigheten gäller privata ögonkliniker på samma sätt som regionernas vård. Regionerna försäkrar sig genom Löf, medan en privat klinik tecknar försäkring hos ett kommersiellt bolag. Kliniken ska kunna berätta vilket bolag det är, och det är en rimlig fråga att ställa innan du bokar tid. Saknar kliniken patientförsäkring har du ändå rätt till ersättning, och då anmäler du skadan till Patientförsäkringsföreningen (PFF). För skador som inträffat från 2015 och framåt ska skadan anmälas inom tio år från den tidpunkt då den orsakades (23 § patientskadelagen).
Två vägar som ofta blandas ihop är värda att hålla isär. Ersättning söker du hos klinikens patientförsäkring, och är du missnöjd med beskedet kan du be Patientskadenämnden om ett yttrande. Klagomål på själva vården är en annan väg: den går via kliniken, patientnämnden i din region och i sista hand IVO, som utövar tillsyn men inte betalar ut ersättning.
Om du opererar dig utomlands ger reglerna om planerad vård inom EU ingen ersättning här, eftersom de bara omfattar vård som det offentliga själv skulle ha bekostat. Kontrollerna och en eventuell efterbehandling måste antingen göras på en ny resa eller köpas hos en svensk klinik som inte utförde ingreppet. Tillsyn, legitimationskrav och reglerna för marknadsföring av vård beskrivs på behandlingssidan.
Vanliga frågor
Gör ögonlaser ont, och hur länge håller det i sig?
Själva ingreppet är i princip smärtfritt. Ögat bedövas med droppar, och du känner ett tryck medan ögat hålls på plats. Lasertiden är 15–60 sekunder per öga, och hela besöket tar en till två timmar. Efter LASIK och SMILE svider det några timmar. Efter PRK är ögat ömt i tre till fem dagar medan det yttersta cellagret växer tillbaka.
Hur lång tid tar det innan jag ser normalt igen?
Efter LASIK och SMILE ser många betydligt bättre redan några timmar efter ingreppet, och de flesta kör bil och är tillbaka på jobbet efter en till två dagar. Synen är stabil efter en till fyra veckor. Efter PRK tar det längre tid: synen är dimmig den första veckan och blir gradvis bättre under fyra till åtta veckor, eftersom det yttersta cellagret måste växa tillbaka först.
Vilka kan inte göra ögonlaser?
Keratokonus, misstanke om keratokonus på hornhinnetopografin och för tunn hornhinna utesluter laser. Detsamma gäller en styrka som fortfarande ändrar sig. Okontrollerad grön starr, aktiv autoimmun sjukdom, instabil diabetes och pågående ögoninflammation skjuter upp ingreppet tills tillståndet är under kontroll, men är inga permanenta hinder. Graviditet och amning ändrar styrkan tillfälligt, så operation rekommenderas inte under de perioderna.
Kan du bli blind av ögonlaser?
Blindhet är ett mycket sällsynt utfall och ingen påräknelig följd av ett korrekt utfört ingrepp. Helt kan det inte uteslutas: allvarlig infektion i hornhinnan och fortskridande ektasi finns beskrivna i litteraturen som sällsynta komplikationer som kan ge bestående och betydande synförlust. Det som förekommer oftare är en mindre förlust av synskärpa, uppmätt till 0,61 procent av ögonen i genomgången från 2016.
Kan båda ögonen opereras samtidigt?
Ja, och det är det vanliga. Båda ögonen tas i samma seans vid alla tre metoderna. Fördelen är en återhämtningsperiod i stället för två. Nackdelen är att ett dåligt förlopp drabbar båda ögonen samtidigt, och det är skälet till att en del väljer att ta ett öga i taget. Fråga vad kliniken rekommenderar i ditt fall.
Är ögonlaser permanent?
Ja, formförändringen i hornhinnan är bestående. Det som kan ändra sig är styrkan: en mindre andel märker att en del av närsyntheten kommer tillbaka över åren, tydligast hos dem som opererats för höga styrkor. Ålderssyntheten kommer ändå i 45-årsåldern och beror inte på ingreppet. Långtidsdata och andelen som får en efterjustering går vi igenom på behandlingssidan.
Slipper jag läsglasögon efter ögonlaser?
Nej, inte på sikt. Lasern formar hornhinnan, medan ålderssyntheten beror på att ögats egen lins förlorar sin elasticitet från omkring 45-årsåldern. Den processen har sin gång oavsett vad som gjorts med hornhinnan. Vissa väljer monovision, där det ena ögat korrigeras för avstånd och det andra för närseende, men det innebär en avvägning mot djupseendet och mot körning i mörker som bör diskuteras före ingreppet.
Vad är skillnaden mellan ögonlaser och linsbyte?
Ögonlaser formar hornhinnan och låter ögats egen lins vara. Linsbyte tar bort den naturliga linsen och sätter in en konstgjord, på samma sätt som vid grå starr. Laser är förstahandsvalet vid lätta och måttliga styrkor i yngre ögon, medan linsbyte är aktuellt vid mycket hög styrka, vid för tunn hornhinna och från omkring 45-årsåldern. Vi har ställt dem mot varandra i ögonlaser eller linsbyte.
Källor
- Eydelman M med flera. ”Symptoms and Satisfaction of Patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) Studies”. JAMA Ophthalmology, 2017.
- Sandoval HP med flera. ”Modern laser in situ keratomileusis outcomes”. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2016.
- Moshirfar M med flera. ”Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review”. Ophthalmology and Therapy, 2021.
- Solomon KD med flera. ”LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction”. Ophthalmology, 2009.
- American Academy of Ophthalmology. ”Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern”.
- Patientskadelagen (SFS 1996:799) samt Löf, Patientförsäkringsföreningen och Patientskadenämnden om anmälan och tidsfrister.
-
- ”Operation av brytningsfel i ögat”.
Vill du förstå ditt eget brytningsfel bättre täcker vi närsynthet, astigmatism och översynthet var för sig.