ReLEx SMILE korrigerar närsynthet och astigmatism genom att kirurgen drar ut ett tunt vävnadsstycke genom ett snitt på 2–3 mm, utan att skapa någon flik i hornhinnan. Hos klinikerna vi jämför börjar priset på 17 900 kr per öga. Den passar färre än många tror.
I korthet:
- Pris från: 17 900 kr per öga hos klinikerna vi jämför, spann 17 900–23 000 kr
- Korrigerar: närsynthet och måttlig astigmatism, inte översynthet, inte blandad astigmatism, inte ålderssynthet
- Längd: cirka 10–15 minuter per öga, hem samma dag
- Återhämtning: tillbaka på jobbet efter 1–2 dagar, simning och bastu efter cirka två veckor
- Värt att veta: efterkorrigering är svårare än efter LASIK, och färre kliniker erbjuder SMILE än LASIK
Vad är ReLEx SMILE?
Förkortningen står för Small Incision Lenticule Extraction. En femtosekundlaser formar ett litet, skivformat vävnadsstycke, en lentikel, inne i hornhinnan, och kirurgen drar ut det genom ett snitt på bara 2–3 mm. Hornhinnan får då en ny krökning som korrigerar synen. LASIK ändrar krökningen på samma sätt, men skär först loss en flik på hornhinnans ovansida och viker undan den.
”SMILE” och ”SMILE pro” är registrerade varumärken som tillhör ZEISS och utförs bara på ZEISS VisuMax-lasrar. Det är värt att veta, eftersom flera tillverkare nu gör egna varianter av samma grepp: Ziemer säljer CLEAR, Schwind säljer SmartSight. De är besläktade men inte identiska metoder på annan utrustning. Fackområdet enades därför om ett leverantörsneutralt samlingsnamn, keratorefraktiv lentikelextraktion, förkortat KLEx, i ett gemensamt redaktionellt uttalande från de två stora refraktivkirurgiska tidskrifterna i november 2023. Om du möter en klinik som erbjuder ”lentikelextraktion” utan att säga SMILE är det alltså inte säkert samma maskin. Fråga vilken laser de använder.
Metoden har använts kliniskt sedan omkring 2011. ZEISS meddelade i september 2024 att över tio miljoner ögon behandlats i världen med SMILE och SMILE pro, en tillverkarsiffra, inte en oberoende registrering. FDA godkände metoden för närsynthet 2016, för närsynthet med astigmatism 2018, och i januari 2024 den nyare VisuMax 800 med programvaran SMILE pro, som gör själva lasersekvensen betydligt snabbare.
Den utförliga genomgången av själva metoden finns i vår artikel om SMILE-ögonlaser.
Passar SMILE för dina ögon?
Använd tabellen för att placera dig själv innan förundersökningen. Den ersätter ingen mätning, men den sparar dig en resa om svaret ändå blir nej.
| Din situation | SMILE aktuellt? |
|---|---|
| Närsynt från −1 till −10 dioptrier, liten eller måttlig astigmatism | Ja, det är kärnområdet |
| Astigmatism starkare än cirka −3 dioptrier | Nej, se LASIK eller ytbehandling |
| Översynt, eller blandad astigmatism | Nej, SMILE korrigerar det inte |
| Styrkan har ändrats det senaste året | Vänta, kravet är stabil styrka i minst 12 månader |
| Tunn eller oregelbunden hornhinna, keratokonus | Nej, se ICL |
| Över 40 och besväras mest av läsningen | Nej, se linsbyte |
Gränserna är inte godtyckliga. FDA:s godkännande gäller närsynthet från −1 till −10 dioptrier och astigmatism från −0,75 till −3 dioptrier, med kravet att styrkan inte ändrats mer än en halv dioptri det senaste året (American Academy of Ophthalmology). Lägg märke till hur låg gränsen för astigmatism är jämfört med närsynthet, det är den vanligaste orsaken till att den som tror sig vara kandidat inte är det. Svenska kliniker sätter själva sina åldersgränser. Fråga kliniken. FDA:s godkännande gäller från 22 år.
Om styrkan ändras efter ingreppet stämmer resultatet inte längre. Om hornhinnan är för tunn blir det för lite vävnad kvar för att hålla formen. Se även vem som är kandidat för ögonlaser.
Vem passar SMILE inte för?
SMILE är ett smalare verktyg än LASIK, och för flera vanliga situationer finns bättre alternativ.
| Hindret | Varför SMILE inte går | Vanligt alternativ |
|---|---|---|
| Översynthet | Inte FDA-godkänt; fortfarande bara under prövning | LASIK, linsbyte |
| Astigmatism över cirka −3 D, eller blandad | Utanför det godkända korrektionsområdet | LASIK, PRK |
| Tunn hornhinna | Kräver att tillräckligt med vävnad blir kvar under snittytan | PRK, ICL |
| Mycket hög närsynthet | För mycket vävnad måste tas bort | ICL |
| Keratokonus | Att ta bort vävnad försvagar en redan instabil hornhinna | Ingen laserbehandling |
| Ålderssynthet | SMILE korrigerar brytningsfel, inte linsens förmåga att ställa om | Linsbyte, läsglasögon |
Dessutom skjuts ingreppet upp vid graviditet och amning, som tillfälligt ändrar styrkan, och vissa autoimmuna sjukdomar och ögonsjukdomar utesluter laserbehandling helt. En ögonundersökning fångar upp begynnande keratokonus, det är just därför förundersökningen inte går att hoppa över.
En praktisk sak till: SMILE är inte lika tillgängligt som LASIK. Pristabellen högst upp på sidan visar de kliniker som faktiskt utför metoden, och den listan är kortare än för laserbehandling i allmänhet. Om du bor utanför storstadsregionerna kan tillgängligheten bli lika avgörande som priset.
SMILE, LASIK eller PRK?
De tre metoderna ger ungefär samma synresultat och skiljer sig i vägen dit. I studier som följt patienter i tolv månader är träffsäkerheten och andelen som når synskärpa 1,0 utan glasögon i praktiken densamma för SMILE och LASIK.
| Egenskap | SMILE | LASIK | PRK |
|---|---|---|---|
| Flik i hornhinnan | Nej, snitt 2–3 mm | Ja, över större delen av hornhinnan | Nej, ytan slipas |
| Skarp syn dag 1 | Användbar, inte skarp | Snabbast | Långsammast, dagar till veckor |
| Korrigerar översynthet | Nej | Ja | Ja |
| Efterkorrigering | Mest omständlig | Enklast | Mittemellan |
Där skillnaderna faktiskt är dokumenterade:
Torra ögon. SMILE skär av färre nerver i hornhinnans övre lager, och patienterna rapporterar i snitt mildare torrhetsbesvär de första månaderna. En systematisk genomgång av tolv studier från 2016 fann bättre besvärsskattning efter sex månader för SMILE, men författarna bedömde själva underlagets kvalitet som låg till mycket låg (PLOS ONE). Andra sammanställningar från samma år ser ingen säker skillnad på de objektiva tårmätningarna. Fördelen är alltså verklig, men handlar mest om hur de första månaderna upplevs, inte om att SMILE tar bort risken för torra ögon.
Kontaktsport. Utan flik finns det inget som kan förskjutas vid ett slag mot ögat. Det är ett mekaniskt resonemang, och ett rimligt sådant, men ingen studie har visat färre idrottsskador efter SMILE än efter LASIK.
Mörkerseende och halofenomen. Mot äldre LASIK-utrustning kan SMILE stå sig bättre. Mot modern vågfrontsstyrd LASIK är bilden jämn, och vissa studier ser mer av ett bestämt avbildningsfel efter SMILE. En klinik som jämför med ”LASIK” utan att säga vilken LASIK-plattform jämför oprecist.
Hornhinnans hållfasthet. Att SMILE bevarar mer av det starka främre vävnadslagret är visat i laboratoriemodeller. Steget därifrån till ”SMILE förhindrar att hornhinnan buktar ut” är däremot inte visat i direkt klinisk jämförelse. Se hela jämförelsen av LASIK och SMILE.
Så går förundersökningen och operationen till
Förundersökningen avgör allt och är värd att ta på allvar. Kliniken mäter hornhinnans tjocklek och kartlägger ytans form för att utesluta keratokonus, mäter pupillstorleken i mörker, bedömer tårproduktionen och fastställer styrkan utan att ögats egen inställning stör mätningen. Du bör pausa linserna några dagar till veckor i förväg, mjuka och hårda linser kräver olika lång paus, så fråga kliniken. Mer om det i förberedelser inför ögonlaser.
Själva ingreppet:
- Ögat bedövas med droppar i omkring fem minuter. Du är vaken och känner ingen smärta, bara ett lätt tryck medan lasern arbetar.
- Femtosekundlasern formar lentikeln inne i hornhinnan. Den delen tar omkring 25 sekunder per öga på de äldre VisuMax-modellerna och betydligt kortare tid på VisuMax 800.
- Kirurgen lossar och drar ut lentikeln genom snittet på 2–3 mm.
- Hela proceduren tar omkring 10–15 minuter per öga, och du åker hem samma dag, men inte bakom ratten själv.
Återhämtning och vardagen efteråt
| Aktivitet | När (vägledande) |
|---|---|
| Tillbaka på jobbet | Efter 1–2 dagar |
| Skärmarbete och läsning | Från dag 1, i korta pass med pauser |
| Bilkörning | När synen är tillräckligt klar, oftast efter några dagar |
| Simning, bastu och ögonsmink | Efter cirka två veckor |
Lägg märke till att synen det första dygnet är användbar men inte knivskarp. Det är normalt för SMILE och en av få saker där LASIK faktiskt har ett försprång. De flesta upplever att synen stabiliseras under den första veckan och sedan förbättras ytterligare under veckorna därpå.
Simning, bastu och smink väntar tills snittet läkt, så att bakterier inte kommer in. Du får ögondroppar och kallelse till kontroller, gå på dem, också när allt känns bra. Mer i läkning efter ögonlaser.
Risker och biverkningar
Torra ögon, ljuskänslighet och milda halofenomen runt ljuskällor i mörker är vanligt de första veckorna och avtar för de allra flesta inom veckor till månader.
De allvarliga komplikationerna är sällsynta, men de finns. Infektion i hornhinnan är den man fruktar mest. Under ingreppet kan snittkanten brista något, och mer sällan kan sugkoppen tappa greppet så att behandlingen måste avbrytas och göras om. Lasern kan korrigera för lite eller för mycket.
Den mest omtalade allvarliga komplikationen är att hornhinnan försvagas och buktar ut i efterhand. I den största enskilda studie vi hittat, publicerad i Journal of Refractive Surgery 2021, följdes 6 619 SMILE-behandlade ögon, och detta hittades hos tio av dem (omkring 0,15 procent) i snitt drygt 21 månader efter ingreppet. Åtta av de tio hade gränsfall på förundersökningens kartläggning av hornhinnan, vilket understryker hur mycket den undersökningen betyder.
Var skeptisk till kliniker som anger en exakt siffra för risken att förlora syn bestående. Det finns inget nationellt eller internationellt register som ger en tillförlitlig skattning, och siffrorna i litteraturen går kraftigt isär beroende på hur ”allvarlig” definieras. Mycket talar för att risken är låg, men någon tillförlitlig siffra finns inte. Att den skulle vara precis en på tusen är inte dokumenterat. Läs mer om biverkningar av ögonlaser.
Hur många behöver efterkorrigering efter SMILE?
Få kliniker svarar på den här frågan, och den kan kosta dig mest.
Om lasern inte träffar helt exakt, eller om en del av styrkan kommer tillbaka efter några år, måste resultatet justeras. Efter LASIK är det enkelt: kirurgen lyfter den flik som redan finns och korrigerar under den. Efter SMILE finns ingen flik att lyfta. Kirurgen har tre vägar vidare, och alla är mer omständliga:
- Ytbehandling (PRK) ovanpå det behandlade området, men med längre och obehagligare läkning än den ursprungliga operationen.
- Ombildning av hornhinnelocket till en LASIK-liknande flik med särskild programvara på VisuMax-lasern. Då ger du delvis upp just den vävnadsbevarande fördel SMILE valdes för.
- En ny, tunn flik lagd över det ursprungliga området.
Hur många gäller det? Studier rapporterar ungefär 1–7 procent av ögonen, och flera av de större materialen ligger kring 4 procent. Andelen sjunker med kirurgens erfarenhet och stiger med hög utgångsstyrka och ålder. Det är alltså varken en marginell eller en stor fråga, men den är verklig nog att höra hemma i kalkylen.
Fråga kliniken om tre saker innan du bestämmer dig: Ingår efterkorrigering i priset, och i så fall hur länge? Vilken metod använder de för det? Och vad kostar det om det inte ingår? Svaren skiljer sig mycket mellan kliniker och står sällan på webbplatserna.
Vad kostar ReLEx SMILE i Sverige?
Hos klinikerna vi jämför börjar ReLEx SMILE på 17 900 kr per öga, och mellan den billigaste och den dyraste kliniken är spannet 17 900–23 000 kr per öga. För båda ögonen börjar det på 35 800 kr.
”Från”-priset är en utgångspunkt, inte ett fast pris. Vad du faktiskt betalar beror på glasögonstyrka, ögonhälsa, klinik och eventuell delbetalning. Summan täcker oftast förundersökning, ingreppet och uppföljande kontroller, men det varierar, och vissa kliniker anger pris per öga medan andra anger för båda. Det är den vanligaste orsaken till att två prisuppgifter ser olika ut utan att vara det.
Checklista när du jämför:
- Är priset per öga eller för båda?
- Hur många efterkontroller ingår, och hur länge?
- Ingår efterkorrigering, och i så fall i hur många år?
- Vad kostar förundersökningen om du inte går vidare?
- Gäller ”från”-priset din styrka, eller bara de lägsta?
SMILE ligger som regel något över LASIK i pris. Tabellen högst upp visar uppdaterade priser per klinik. Många kliniker erbjuder delbetalning. Se finansiering av ögonlaser och den allmänna genomgången i pris på ögonlaser.
Så får du behandlingen i Sverige
Ögonlaser för att slippa glasögon räknas inte som medicinskt nödvändig vård. Det betyder att den i praktiken inte finansieras av regionen, att högkostnadsskyddet inte gäller, och att du betalar hela kostnaden själv. Frikort spelar ingen roll här.
Någon remiss krävs inte enligt lag, du bokar förundersökningen direkt hos en privat klinik. Vissa kliniker vill ändå ha en bedömning från optiker först, så fråga när du bokar.
Det gör dig till kund lika mycket som patient, och det är värt att ta med sig. Du väljer klinik själv, du kan hämta en bedömning från fler än ett ställe, och du har ingen tidsfrist att förhålla dig till. Använd det. Gå på två förundersökningar om du tvekar, särskilt om den första kom fram till att du nätt och jämnt ligger inom gränserna.
Två saker att kontrollera innan du skriver på. Kliniken ska vara registrerad som vårdgivare hos IVO, Inspektionen för vård och omsorg, som är tillsynsmyndighet för vården. Och försäkringsfrågan ser annorlunda ut än i den regionfinansierade vården: Löf, som täcker patientskador i regionernas vård, gäller inte behandling du betalar helt själv hos en privat klinik. Där är det klinikens egen patientförsäkring som gäller. Alla vårdgivare ska ha en sådan, så fråga vilken kliniken har, och be att få det skriftligt tillsammans med namnet på den kirurg som faktiskt ska operera dig.
Ett utfört ingrepp går inte att göra ogjort, så alla frågor måste ställas före. Fråga kliniken vilka villkor som gäller om du ändrar dig innan operationen. Det gäller också om du överväger behandling utomlands, där prisskillnaden kan vara verklig men efterkontrollerna och en eventuell efterkorrigering hamnar i ett annat land, och efterkorrigering är just det som är krångligast med SMILE. Räkna in den resan innan du jämför.
Vanliga frågor
Vad kostar en ReLEx SMILE-operation per öga?
Hos klinikerna vi jämför börjar ReLEx SMILE på 17 900 kr per öga, och spannet mellan den billigaste och den dyraste kliniken är 17 900–23 000 kr. Priset beror på klinik, glasögonstyrka och vad som ingår. Se pristabellen högst upp.
Vilka styrkor kan SMILE korrigera?
FDA har godkänt metoden för närsynthet från −1 till −10 dioptrier och astigmatism från −0,75 till −3 dioptrier. Gränsen för astigmatism är alltså betydligt lägre än för närsynthet, och SMILE korrigerar varken översynthet eller blandad astigmatism. Om du har mer astigmatism än så är LASIK eller ytbehandling oftast alternativet.
Är SMILE bättre än LASIK?
Inte entydigt. Efter tolv månader är synresultaten i studier i praktiken lika. SMILE skapar ingen flik och ger, mätt på patienternas egna besvärsskattningar, något mindre torrhetsbesvär de första månaderna, men skillnaden jämnar i hög grad ut sig under det första året. LASIK ger i gengäld skarpare syn redan dagen efter, kan korrigera översynthet och mer astigmatism, och är enklare att efterkorrigera.
Hur många behöver efterkorrigering efter SMILE?
Studier rapporterar ungefär 1–7 procent av ögonen, beroende på klinik, patienturval och uppföljningstid. Efterkorrigering är mer omständlig än efter LASIK, eftersom det inte finns någon färdig flik att lyfta på: kirurgen får antingen göra en ytbehandling ovanpå området, göra om hornhinnelocket till en LASIK-liknande flik, eller skapa en ny tunn flik. Fråga kliniken om det ingår i priset.
Gör SMILE ont?
Ingreppet utförs med bedövande ögondroppar och är i praktiken smärtfritt. Du känner ett tryck medan lasern arbetar. De första timmarna kan ögat svida, klia eller rinna, men obehaget brukar ge med sig inom det första dygnet.
Hur lång är återhämtningstiden efter SMILE?
De flesta är tillbaka på jobbet efter 1–2 dagar. Synen är användbar men inte helt skarp det första dygnet, och brukar falla på plats under den första veckan. Lätt träning kan återupptas efter några dagar, medan simning, bastu och ögonsmink bör vänta i ungefär två veckor.
Vilka biverkningar kan uppstå efter SMILE?
De vanligaste är torra ögon, ljuskänslighet och milda halofenomen runt ljuskällor i mörker, och de avtar oftast inom veckor till månader. Mer sällan händer det att lasern korrigerar för lite eller för mycket, att en del av styrkan kommer tillbaka över år, eller att snittkanten brister något under ingreppet. Infektion i hornhinnan är det allvarligaste, och är skälet till dropparna och badförbudet.
Hur länge håller resultatet av SMILE?
Effekten håller i många år, men den är inte helt statisk. Studier som följt patienter i sju till tio år ser en liten genomsnittlig tillbakagång mot närsynthet. SMILE stoppar inte heller ålderssynthet: efter 40–45 års ålder behöver de flesta läsglasögon oavsett hur väl avståndssynen är korrigerad.
Kan man bli blind av en laseroperation?
Bestående, allvarlig synförlust är sällsynt. SMILE görs på hornhinnan och inte i närheten av synnerven, så blindhet är inte en typisk risk, och de flesta komplikationer går att behandla. Men var skeptisk till kliniker som anger en exakt siffra: det finns inget tillförlitligt register över allvarliga komplikationer efter ögonlaser, och skattningarna i studierna går isär.
Läs mer om ögonbehandlingar: Se alla behandlingar