Kortison påverkar ögonen på två sätt som sällan märks i tid: ögontrycket kan stiga utan att du känner något, och långvarig användning grumlar linsen till grå starr. Andra läkemedel träffar ögat på ett fåtal igenkännbara sätt, och hur du får i dig medicinen betyder ofta mer än det verksamma ämnet.
I korthet:
- Plötslig, smärtfri synförlust på ett öga är alltid akut: ring 112, oavsett vilket läkemedel du använder.
- Vid lokal kortisonbehandling reagerar 4 till 6 procent med kraftig tryckstegring, oftast två till åtta veckor efter start. Hos de flesta går trycket tillbaka inom en till fyra veckor, hos ungefär 3 procent blir det bestående (den amerikanska ögonläkarföreningen).
- Hydroxiklorokin doseras efter riktmärket 5 mg per kilo faktisk kroppsvikt. Baslinjen görs inom ett år från start och sedan ungefär årligen från cirka fem år, med OCT, alltså en skiktbild av näthinnan.
- Vid sköldkörtelsjukdom beror ögonbesvären på sjukdomen, inte på tabletterna: bland 4 106 danska fall hade 14,9 procent helt normal sköldkörtelfunktion vid diagnosen (Boulakh med flera, 2022).
- Om du använder tamsulosin ska kirurgen veta det före gråstarrsoperation. Allvarliga komplikationer drabbade 0,3 procent av alla opererade, och tamsulosin ungefär fördubblade oddsen, alltså ett extra fall per 255 operationer (Bell med flera, 2009).
Så påverkar mediciner ögonen
Läkemedel påverkar ögat på fyra sätt, och vilket av dem det handlar om avgör hur bråttom det är.
- Torrhet. Mindre tårvätska, eller en tårfilm som avdunstar för fort. Det känns som sveda och grus, och synen blir kortvarigt skarpare av att du blinkar.
- Ögontryck. Kortison kan höja trycket inne i ögat utan att du märker något. Det är den tysta mekanismen, och den som måste mätas för att upptäckas.
- Grumlingar i linsen byggs upp i den bakre delen av linskapseln under månader till år. De sitter mitt i synaxeln, så ringar runt bilstrålkastare kommer först.
- Näthinnan och synnerven är den ovanligaste vägen och den allvarligaste. Vissa läkemedel kan skada ljuskänsliga celler, och där går inte allt tillbaka när du slutar.
De två första märks som obehag. De två sista märks ofta inte förrän skadan är gjord, och en normal syn efter år på hydroxiklorokin säger lite om näthinnan.
Stora pupiller av centralstimulerande läkemedel och vissa antidepressiva är en farmakologisk effekt av det verksamma ämnet, inte ett tecken på överdos.
När måste du söka vård, och när kan det vänta?
Frågan är sällan vilken biverkning det är, utan om det brådskar.
| Hur bråttom | Det du märker | Vad det kan vara |
|---|---|---|
| Nu. Ring 112 | Plötslig synförlust på ett öga, smärtfri | Blodpropp i ögat eller infarkt i synnerven |
| Nu. Ring 1177 | Stark ögonsmärta, ljusringar och illamående | Snabb tryckstegring, särskilt strax efter start med topiramat |
| Samma dag. Behandlande läkare | Blekare färger eller dimma i synfältet | Påverkad synnerv under etambutol. Utfallet beror på tidig upptäckt |
| Samma dag. Ring 1177 | Närsyntheten blev plötsligt mycket sämre, kort efter start med topiramat | Läkemedelsutlöst akut närsynthet, känd från topiramat |
| Den här veckan. Vårdcentral eller ögonläkare | Dimsyn veckor efter start med kortison | Tryckstegring, oftast två till åtta veckor efter start |
| Den här veckan. Vårdcentral | Utstående ögon, svullna lock eller gradvis dubbelseende | Ögonsjukdomen vid sköldkörtelsjukdom, som går sin egen väg |
| Nästa kontroll. Vårdcentral eller optiker | Torra ögon med gruskänsla efter ett nytt läkemedel | Minskad tårproduktion eller snabbare avdunstning |
| Nästa kontroll. Vårdcentral | Röd fläck på ögonvitan, utan smärta | Brustet kärl i bindhinnan under blodförtunnande, mer synligt och långsammare att försvinna |
De flesta ögonbiverkningar hamnar i ”den här veckan” eller ”nästa kontroll”, inte i ”nu”.
Plötslig synförlust på ett öga är alltid akut, oavsett vilket läkemedel du använder och oavsett om det gör ont. Vänta aldrig till nästa dag för att se om det ger med sig. Ring 112.
Kortison och ögonen: biverkningar av tabletter, droppar, spray och kräm
Kortison ger biverkningar i ögonen på flera helt olika sätt, och det avgörande är hur du får läkemedlet. Droppar direkt på ögat ger den högsta dosen och den klart största risken för att trycket stiger. Tabletter ger en lägre men mer långvarig belastning, medan inhalator och nässpray levererar betydligt mindre. Kräm på ögonlocket ligger däremellan.
Trycket i ögat
Biverkningar av kortison i ögonen handlar först och främst om grön starr, alltså om trycket i ögat. Mekanismen är känd. Kortison ökar motståndet i ögats avflödessystem, så att kammarvattnet dräneras sämre genom kammarvinkeln. Vätskan bildas i samma takt som förut, och trycket stiger.
Alla reagerar inte, och skillnaden mellan grupperna är stor. Vid lokal steroidbehandling reagerar 4 till 6 procent kraftigt, med en stegring över 15 mm Hg. Ungefär en tredjedel reagerar måttligt, mellan 6 och 15 mm Hg. Resten får ingen väsentlig stegring alls (Armaly och Becker 1965, återgivna av den amerikanska ögonläkarföreningen).
Indelningen är från 1960-talet och har aldrig gjorts om med dagens mätmetoder, så gränserna är grövre än siffrorna ser ut. Stegringen kommer oftast två till åtta veckor efter start, men den kan komma inom timmar och den kan komma långt senare. Om du märker dimsyn eller ringar runt ljuskällor har trycket redan legat högt en tid.
Har du grön starr i släkten, mät trycket i stället för att avvakta. Ärftlighet flyttar dig inte automatiskt till gruppen som reagerar kraftigt, men den gör konsekvensen av en missad stegring större.
Om du slutar normaliseras trycket i ögat hos de flesta inom en till fyra veckor. Hos ungefär 3 procent blir stegringen bestående, och då följs ögat vidare som vid grön starr (den amerikanska ögonläkarföreningen). Korta kurer på upp till två veckor ger lägre risk, medan prednisolon i mer än ett år ökar risken för både grå starr och grön starr.
Under 2025 hämtade 194 267 personer i Sverige ut läkemedel mot glaukom på recept (Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen). De dropparna sänker trycket. Kortisondroppar kan göra tvärtom.
Glaukomdropparna har i sin tur egna biverkningar. Betablockerare i droppform, som timolol, rinner via tårkanalen ner i näsan, så en del av dosen når blodet. Effekten kan bli lägre puls, trötthet eller tyngre andning hos den som har astma. Prostaglandinanaloger, som latanoprost, syns i stället utanpå: regnbågshinnan kan bli varaktigt mörkare, och ögonfransarna blir längre och mörkare tills behandlingen avslutas.
Linsen
Kortison ger en bestämd sorts grumling, i den bakre delen av linskapseln. Den märks tidigast i starkt ljus, som när skylten du läste utan besvär i skuggan blir oläslig med solen rakt på.
Bland 3 654 personer var grumlingen 1,9 gånger så vanlig hos dem som använde inhalationssteroid som hos andra, med spannet 1,3 till 2,8. Bland dem med en livstidsdos beklometason över 2 000 mg hade 27 procent grumlingen (Cumming, Mitchell och Leeder, NEJM, 1997). Siffrorna i parentes är konfidensintervallet, alltså det spann som det sanna värdet med stor sannolikhet ligger inom. Om spannet innehåller 1 är fyndet inte statistiskt säkert.
Vem som hamnar på operationsbordet är en annan fråga. Bland 3 677 fall och 21 868 kontroller från 70 år gav inhalationssteroid i mer än tre år en oddskvot på 3,06 (1,53 till 6,13) för gråstarrsoperation. En oddskvot beskriver hur mycket oddsen för ett utfall ökar jämfört med dem som inte använt läkemedlet, så 3,06 betyder drygt tredubblade odds. Låg till medelhög dos efter två år gav 1,63 (0,85 till 3,13), ett spann som korsar 1 (Garbe med flera, JAMA, 1998).
Det är längden och dosen som bär signalen, inte inhalatorn i sig. Ett danskt registermaterial pekar åt samma håll. Bland 1 394 personer som haft astma som barn, och lika många utan, låg oddsen för grå starr i vuxen ålder på 1,47 (1,04 till 2,08). Bland dem som använt inhalationssteroid låg de på 1,75 (1,19 till 2,57).
Inom den gruppen steg oddsen med tiden. Jämförelsen gjordes mot dem som använt inhalationssteroid i mindre än fyra år. Vid fem till tio års användning låg oddsen på 2,2 (1,2 till 4,1). Vid mer än tio år låg de på 2,5 (1,5 till 4,1) (Savran med flera, Int Ophthalmol, 2025).
Nässpray, inhalator och kräm
Kortison i nässpray oroar flest och tål oron sämst. En metaanalys av 10 randomiserade studier med 2 226 patienter fann noll fall av grön starr efter ett års användning (Valenzuela med flera, 2019). En annan genomgång, av 14 studier om ögontryck, fann inget samband med förhöjt tryck i 11 av dem (Wijnants med flera, J Clin Med, 2022). Sammanfattningen i den artikeln anger tolv, medan brödtexten anger elva, och det är brödtexten vi följer.
Samma genomgång sorterade de andra vägarna, och ordningen är upplysande: kortison i tablettform gav tydligast utslag på trycket, inhalationssteroid mindre och nässpray minst. Ju mer av dosen som når blodet, desto tydligare blir signalen.
Studierna var korta, och de flesta mätte trycket, inte grön starr direkt. Några veckor med nässpray mot pollenallergi är ändå inte det du ska oroa dig för: siffrorna för inhalationssteroid gäller år, inte säsonger.
Frågan om kortison runt ögonen kommer oftast från dig som fått en kräm mot eksem på ögonlocken. Huden där är kroppens tunnaste, och kortison tas upp lättare än på en armbåge. Om du använder krämen tätt intill ögat under lång tid kommer en del av ämnet in i ögat, med samma möjliga effekt på trycket som en droppe fast i mindre skala. Hur du använder den säkert står i artikeln om eksem på ögonlocken.
Droppar på recept: 14-dagarsregeln, linser och infektion
Kortisondroppar lägger hela dosen på ögat, och är därför den enda kortisonformen med en tidsgräns i produktresumén. FASS anger att behandling utöver omkring två veckor inte ska fortsätta utan att ögontrycket kontrolleras. Om du droppar vidare på ett gammalt recept utan att någon mäter, kliver du förbi just den regeln.
Kontaktlinser ska ligga kvar i etuiet under behandlingen. Konserveringsmedlet samlas i linsmaterialet, och en irriterad ögonyta läker sämre med en lins ovanpå.
Steroiddroppar dämpar inflammation, och därmed också kroppens svar på en infektion. En infektion i ögat kan bli tystare och samtidigt värre under behandlingen. Dropparna ska inte användas vid herpes i ögat, vid bakterie- eller svampinfektion eller vid tuberkulos i ögat. Blir ögat rödare, ömmare eller ljuskänsligare medan du droppar, hör av dig samma dag.
Små barn säger inte att synen är dimmig, och en tryckstegring märks därför ännu senare hos dem. Om ditt barn får kortisondroppar, fråga redan vid utskrivningen när trycket ska mätas.
Hur mycket kortison krävs innan ögonen påverkas?
Det finns ingen enda siffra som gäller alla. Det som går att belägga är administrationsväg och tid, inte ett milligramtal.
| Så får du kortisonet | När risken blir relevant | Vad som behöver mätas |
|---|---|---|
| Droppar i ögat | Omkring 14 dagars oavbruten användning (FASS) | Ögontrycket, hos optiker eller ögonläkare |
| Tabletter | Prednisolon i mer än ett år ökar risken för både grå och grön starr | Ögontryck och lins vid ögonundersökning |
| Inhalator | År, inte veckor. Signalen gäller mer än tre års användning (Garbe med flera, 1998) | Linsen vid ögonundersökning, trycket vid ärftlighet |
| Nässpray | Inget samband med trycket i 11 av 14 studier (Wijnants med flera, 2022) | Inget rutinmässigt. Trycket vid ärftlig grön starr |
| Kräm på ögonlocket | Långvarig användning tätt intill ögat, styrkan avgör | Trycket vid behandling som pågår månader |
På svenska sidor om ämnet cirkulerar en gräns på 15 mg kortison per dygn. Den går inte att spåra till någon kontrollerbar källa och används därför inte här.
Det som däremot står i materialet är tidsaxeln: tryckstegringen kommer inom veckor, grumlingen i linsen byggs upp under månader till år. Frågan du ska ställa förskrivaren är alltså hur länge, inte hur mycket.
Läkemedel som kan ge torra ögon
Listan över läkemedel som ”kan ge torra ögon” är längre än dokumentationen bakom den. I TFOS DEWS II är omkring 170 systemiska läkemedel uppförda, och omkring 50 av dem är klassificerade som säkra orsaker (DEWS II, tabell 3, 2017, upprepad och utvidgad i TFOS DEWS III Digest, 2025). Beviset graderades i samma rapport som ”mostly consistent” eller ”suggestive”.
Sedan kom DREAM-studien. Den mätte 535 deltagare med torra ögon på ett standardiserat sätt, och fann inget signifikant samband mellan antidepressiva och vare sig tecken eller symtom (Guo med flera, Ocul Surf, 2024). Sämre fynd var däremot förknippade med kortison och antihistaminer. Diuretika hörde ihop med mindre körtelsvikt, alltså tvärtemot förväntan.
| Läkemedelsgrupp | Vad som är visat | Hur starkt beviset står |
|---|---|---|
| Antihistaminer | Oddskvot 1,67 i DEWS II | Stärkt av DREAM |
| Antidepressiva | Oddskvot 1,70 till 2,54 över fyra befolkningsstudier i DEWS II | Försvagat: DREAM fann inget samband |
| Systemiskt östrogen | Oddskvot 1,69 (1,49 till 1,91) vid hormonbehandling efter klimakteriet, östrogen ensamt | Eget stort material (Schaumberg med flera, 2001) |
| Diuretika | Oddskvot 1,25 i DEWS II | Försvagat: DREAM fann mindre körtelsvikt, tvärtemot förväntan |
| Kortison | Sämre tecken och symtom i DREAM | Inte kvantifierat i DEWS II |
De äldre siffrorna för antidepressiva färgas troligen av att den som använder dem också använder annat. Antihistaminer borde stå högre på misstankelistan än de gör. Under 2025 hämtade 990 327 personer i Sverige ut antihistaminer på recept och 1 260 620 hämtade ut antidepressiva (Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen).
En läkemedelslista missar ändå poängen för den som står på flera preparat samtidigt. Antihistaminer, tricykliska antidepressiva, blåsdämpande medel och flera Parkinsonläkemedel har alla en antikolinerg effekt, alltså att de bromsar samma signalsystem som styr körtlarnas vätskeproduktion. Effekterna summeras, och en genomgång i Eye 2023 beskriver den samlade belastningen som förklaringen, snarare än något enskilt av läkemedlen. Fyra svaga preparat kan därför ge torrare ögon än ett starkt.
Östrogensiffran vilar på 25 665 kvinnor: oddskvot 1,69 (1,49 till 1,91), med ungefär 15 procent ökad risk per tre års användning (Schaumberg med flera, JAMA, 2001). Någon motsvarande siffra för kombinerade p-piller finns inte.
Konserveringsmedlet i droppen kan också vara problemet. Bensalkoniumklorid är giftigt för ögats yta redan vid omkring 0,005 procent, och i DEWS II-materialet rapporterade 47,5 procent sveda av konserverade droppar mot 19,6 procent av konserveringsfria.
Torrheten avgör dessutom en sak till. Tårfilmen är det som bestämmer om du är kandidat för laseroperation av ögonen, så läkemedel som torkar ut ögat är ett ämne redan vid förundersökningen.
Sköldkörteln och ögonen: svullna ögonlock och utstående ögon
Hypotyreos, alltså underfunktion i sköldkörteln, gör något med ögonen, och det är inte inbillning. Vävnaden runt ögonen håller kvar vätska, så du får svullna ögon och påsiga ögonlock, tydligast på morgonen. Den yttre tredjedelen av ögonbrynen kan tunnas ut, och många får torra ögon. Det mesta brukar bli bättre när sköldkörteln kommer i balans.
Det enda som inte hör till hypotyreos är utstående ögon. Det symtomet tillhör den autoimmuna ögonsjukdom som oftast följer med hypertyreos, alltså överfunktion. Förväxlingen är lätt att förstå, för svullna lock och utstående ögon ser lika ut i spegeln, men mekanismerna är olika: vätska i huden mot vävnad som sväller bakom ögongloben.
| Det du kan se | Vid hypotyreos | Vid hypertyreos |
|---|---|---|
| Runt ögonen | Svullna, påsiga ögonlock, värst på morgonen | Ögonlocket dras uppåt, vitt syns ovanför regnbågshinnan |
| Huden | Torr, blek och sval | Varm och fuktig |
| Ögonbrynen | Yttre tredjedelen kan tunnas ut | Oftast opåverkade |
| Ögats läge | Normalt | Kan skjutas framåt, alltså utstående ögon |
| Komfort | Torrhet och tyngdkänsla i locken | Grus, ljuskänslighet och ögon som rinner |
| Dubbelseende | Ovanligt | Kan komma när musklerna bakom ögat sväller |
| Vad som ligger bakom | Oftast Hashimotos sjukdom | Oftast Graves sjukdom |
Ögonsjukdomen beror på den autoimmuna sjukdomen, inte på levotyroxin eller de tyreostatiska tabletterna. Bland 4 106 danska fall som följdes från 2000 till 2018 var förekomsten 5,0 per 100 000 personer per år, 8,0 hos kvinnor och 1,9 hos män. Vid diagnosen hade 73,5 procent hypertyreos, 11,6 procent hypotyreos och 14,9 procent helt normal funktion i sköldkörteln (Boulakh med flera, JAMA Ophthalmol, 2022).
Drygt var sjunde hade alltså normala blodprover när ögonsjukdomen upptäcktes. Immunförsvaret angriper vävnaden bakom ögat för att den liknar sköldkörteln tillräckligt mycket, och bryr sig inte om TSH-värdet som styr din dos. Ungefär 30 procent av dem med Graves sjukdom har någon ögonpåverkan (Bartalena och Tanda, J Intern Med, 2022).
Under 2025 hämtade 499 701 personer i Sverige ut sköldkörtelhormon på recept, och levotyroxin var samma år det näst mest förskrivna verksamma ämnet till svenska kvinnor efter paracetamol (Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen). Att ögonen förändras samtidigt som du börjar med tabletterna är oftast två följder av samma sjukdom.
Ett undantag finns, belagt med en randomiserad studie. Bland 443 patienter fick 15 procent (23 av 150) ny eller förvärrad ögonsjukdom efter radiojodbehandling, mot 3 procent (4 av 148) på tabletter. Ingen av dem som samtidigt fick tre månaders prednisolon drabbades (Bartalena med flera, NEJM, 1998). Om du redan har ögonsymtom, fråga om det innan behandlingen bestäms.
Under 2025 godkände den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA teprotumumab, det första EU-godkända läkemedlet mot måttlig till svår ögonsjukdom vid sköldkörtelsjukdom. I studierna minskade det utstående ögat med ungefär 2 till 2,3 mm efter 24 veckor jämfört med placebo.
Ögonen normaliseras inte automatiskt när blodproverna gör det. Ögonsjukdomen har en aktiv och en lugn fas som följer sin egen tidtabell, och den följs av en ögonläkare.
Blodförtunnande, p-piller och blodpropp i ögat
Två helt olika saker har nästan samma namn här. En blödning i ögonvitan är ett brustet kärl i bindhinnan: en knallröd fläck utan smärta och utan att synen ändras. Den ser dramatisk ut och är det inte.
Blodförtunnande gör ett sådant kärl mer synligt och långsammare att försvinna, men inte farligare. En blodpropp i ögat är motsatsen: ingenting att se utanpå, men en plötslig synförlust. Det röda du kan se i spegeln är nästan aldrig det som brådskar.
Blodförtunnande orsakar inte blodpropp i ögat, och behandlar den inte heller. Den brittiska ögonläkarföreningens riktlinje är tydlig: det finns i dag inga bevis av hög kvalitet för att använda antikoagulantia eller trombocythämmare vid blodpropp i näthinnans vener (Nicholson med flera, Eye, 2022). Vad som faktiskt görs står i artikeln om blodpropp i ögat.
P-piller hör hemma här av ett enda skäl. Kombinerade p-piller med östrogen avråds vid migrän med aura, eftersom kombinationen ökar risken för stroke. Rena gestagenpiller, alltså p-piller utan östrogen, omfattas inte.
Om du ser flimrande sicksackmönster i synfältet, med eller utan huvudvärk, är det värt att veta vad du har, och ögonmigrän beskriver fenomenet. Valet av preventivmedel gör du med vårdcentralen, och där säger du oombett att du har aura.
Läkemedel som kräver regelbunden ögonkontroll
Några få läkemedel kan skada näthinnan eller synnerven utan att du märker det tillräckligt tidigt.
De här har ett fast kontrollprogram:
| Läkemedel | Vad som kan hända | Kontroll |
|---|---|---|
| Hydroxiklorokin | Skada på näthinnan, utan symtom i början | Baslinje inom ett år, sedan ungefär årligen från cirka fem år |
| Vigabatrin (epilepsi) | Inskränkt synfält, går inte tillbaka | Synfältsundersökning var sjätte månad |
| Pentosanpolysulfat (blåssmärta) | Skada i gula fläcken efter års användning | Ögonundersökning efter fem år, tidigare vid synbesvär |
| Etambutol (tuberkulos) | Påverkad synnerv. 30 till 64 procent återhämtar sig | Synskärpa och färgseende vid start och sedan en gång i månaden så länge du tar etambutol (Läkemedelsboken) |
De här har ingen fast kontroll, och då är symtomet varningen:
| Läkemedel | Vad som kan hända | När du ska säga till |
|---|---|---|
| Amiodaron (hjärtrytm) | Virvelformade inlagringar i hornhinnan, går tillbaka | Vid förändrad syn |
| Digoxin (hjärtsvikt) | Färgsinnesrubbning, både rödgrön och blågul | Säg till vid färgförändring |
| Topiramat (migrän, epilepsi) | Akut närsynthet och snabb tryckstegring de första veckorna | Så snart synen förändras |
Hydroxiklorokin är den viktigaste raden. Bortfallet börjar ofta med att ett ord mitt i en textrad försvinner medan du läser, långt innan du märker något annat. Skada på näthinnan fanns hos 7,5 procent av 2 361 patienter med minst fem års användning. Över 5,0 mg per kilo låg oddskvoten på 5,67 (4,14 till 7,79) (Melles och Marmor, 2014).
Ett nyare material ger en lugnare bild. Bland 3 325 patienter hade 2,5 procent fått skada efter tio år och 8,6 procent efter femton (Ann Intern Med, 2023).
Nästan hela skillnaden förklaras av dosen. Över 6 mg per kilo låg femtonårsrisken på 21,6 procent, mot 2,7 procent vid 5,0 mg per kilo eller lägre. Därför räknas dosen på faktisk kroppsvikt, inte idealvikt. I 2023-materialet var 56 av 81 fall milda, och en mild skada utvecklas sällan vidare när du slutar, medan en allvarlig kan förvärras i åratal.
Vigabatrin står i tabellen för att synfältsbortfallet är varaktigt. En sammanställning av 32 studier med 1 678 exponerade patienter fann bortfall hos 44 procent, mot 7 procent i kontrollgrupperna. Vuxna drabbades oftare än barn: 52 procent (46 till 59) mot 34 procent (25 till 42), sammantaget en relativ risk på 4,0 (2,9 till 5,5). Det fanns inga hållpunkter för att bortfallet går tillbaka när behandlingen avslutas (Maguire med flera, Epilepsia, 2010).
”Säker dos” är ett vilseledande begrepp för etambutol. Den amerikanska ögonläkarföreningens kunskapsbas EyeWiki anger under 1 procent påverkad synnerv vid 15 mg per kilo och dygn eller lägre. Vid 20 mg är andelen 3 procent, vid 25 mg 5 till 6 procent, och över 35 mg 18 till 33 procent.
En japansk kohort med 223 patienter pekar åt samma håll. De behandlades för lungsjukdom orsakad av Mycobacterium avium-komplex, alltså inte tuberkulos. Påverkad synnerv fanns hos 7 av 144 patienter vid en genomsnittsdos på 15,4 mg per kilo, mot 0 av 79 vid 10,7 mg (Morimoto med flera, Open Forum Infect Dis, 2026). En dossänkning tycks alltså ta bort skadan utan att behandlingen tappar effekt.
Rädslan för amiodaron är oftast större än fynden, eftersom inlagringarna i hornhinnan går tillbaka när läkemedlet stoppas. Det ovanliga är påverkan på synnerven. Den fanns hos 0,3 procent mot 0,1 procent bland 6 175 användare och 24 700 kontroller, alltså en hazardkvot på 2,09 (1,13 till 3,85) (Cheng med flera, 2015).
Digoxin ger något helt annat. Bland 30 patienter med en medelålder på 81,3 år hade ungefär 20 till 30 procent en lätt till måttlig rödgrön färgsinnesrubbning, och ungefär 20 procent en uttalad blågul. Materialet är litet, bara 30 patienter, så andelarna säger mer om att fenomenet finns än om hur vanligt det är.
Det viktigaste fyndet handlar ändå inte om färgerna: det fanns inget samband mellan rubbningen och hur mycket digoxin som låg i blodet (Lawrenson med flera, Br J Ophthalmol, 2002). Ett färgseendetest duger därför dåligt som mått på förgiftning.
Det kortaste tidsfönstret hör till topiramat. Bland 77 publicerade fall var tiden från start till akut trångvinkelglaukom i genomsnitt 14,1 dagar, och 60 procent använde läkemedlet mot migrän (Al Owaifeer med flera, 2022). Den största serien samlade 115 fallrapporter, däribland 17 egna fall av akut närsynthet i båda ögonen. I 21 av glaukomfallen gjordes ändå en iridektomi, alltså ett litet hål i regnbågshinnan, ett ingrepp som inte hjälper mot den här mekanismen (Fraunfelder med flera, 2004).
Cancerbehandling har två egna mönster. Immunterapi med checkpointhämmare kan utlösa uveit, alltså inflammation inne i ögat, och ett plötsligt rött och ömt öga under sådan behandling ska bedömas snabbt. MEK-hämmare ger tvärtom en vanlig men mild påverkan på näthinnan under de första veckorna, som går tillbaka även om behandlingen fortsätter.
De allra flesta läkemedel står inte på någon sådan lista. Bland 3 654 personer fanns inget samband mellan grå starr och blodtrycksläkemedel, statiner, allopurinol eller de flesta vattendrivande (Cumming och Mitchell, 1998).
Vad undersöks, och hur ofta?
En kontroll är värd något först när den kan jämföras med en utgångsbild. Därför spelar det roll vilka undersökningar som ingår i baslinjen, och vad var och en av dem faktiskt kan se.
Den amerikanska ögonläkarföreningen reviderade sina råd om hydroxiklorokin 2025 (Ophthalmology, 2026). Baslinjen består av en ögonbottenundersökning, en OCT och en FAF, alltså en bild av näthinnans egen självlysning. Därefter görs årlig kontroll med OCT och bredfälts-FAF, som kan skjutas upp under de första fem åren när riskfaktorer saknas. Bland riskfaktorerna som gör att kontrollen inte ska skjutas upp finns en dos över 5,0 mg per kilo, njursjukdom, samtidig behandling med tamoxifen och hög ålder vid behandlingsstart.
I det amerikanska upplägget är OCT primärverktyget, både vid baslinjen och vid de årliga kontrollerna. Synfältsundersökning och multifokalt ERG, som mäter näthinnans elektriska svar på ljus, bekräftar där ett fynd men letar inte efter det. Ett normalt synfält säger alltså mindre än en normal OCT.
I Sverige beskrivs upplägget av Svensk Reumatologisk Förening tillsammans med Sveriges Ögonläkarförening. Den svenska rekommendationen bygger fortfarande på den amerikanska ögonläkarföreningens råd från 2016 och har inte tagit in revisionen. Undersökningarna är synskärpa, synfält med Humphrey 10-2 och SD-OCT, alltså utan FAF. Vårdprogrammet står på swedeye.org, och det är dit remissen från reumatologen pekar.
Undantagen är värda att känna till. Baslinjen kan hoppas över om du är ögonfrisk och under 40 år. Om du har en känd sjukdom i gula fläcken remitteras du i stället redan vid behandlingsstart och screenas varje år, och hög dos eller samtidig tamoxifen kan motivera en tidigare start. Kontrollerna fortsätter så länge behandlingen gör det.
Det svenska riktmärket för dosen är högst 5 mg per kilo faktisk kroppsvikt och dygn. Gränsen på 400 mg per dygn vid svår fetma kommer från den amerikanska revisionen 2025, inte från den svenska rekommendationen. Rekommendationen gäller i praktiken bara hydroxiklorokin, eftersom klorokinfosfat avregistrerades i Sverige i februari 2025.
En optiker mäter ögontryck och synskärpa och kan upptäcka en tryckstegring efter kortison. OCT, FAF och bedömning av näthinnan hör till en ögonmottagning. Din regions villkor hittar du på 1177.
Före en ögonoperation: det kirurgen behöver veta
Tamsulosin, mot vattenkastningsbesvär vid förstorad prostata, gör regnbågshinnan slapp under operation. Pupillen drar ihop sig i stället för att hålla sig öppen. Poängen är att säga till, inte att sluta.
Siffran som citeras överallt kommer från den allra första beskrivningen: 63 procent, alltså 10 av 16 tamsulosinpatienter, mot 0 av 11 som använde andra alfablockerare (Chang och Campbell, 2005). Läs den för vad den är: 16 patienter och en kirurg, från en tid då kirurger inte visste att de skulle fråga. I den breda patientserien i samma arbete låg förekomsten på 2,2 procent (16 av 741).
Skalan mättes fyra år senare, bland 96 128 män från 66 år. Allvarliga komplikationer inom 14 dagar efter gråstarrsoperation drabbade 0,3 procent av alla opererade, alltså 284 personer. Bland dem som nyligen hade använt tamsulosin var oddsen ungefär fördubblade, med en justerad oddskvot på 2,33 (1,22 till 4,43). Omräknat blir det ett extra fall per 255 operationer (Bell med flera, JAMA, 2009).
Andra alfablockerare gav 0,91 (0,54 till 1,54), alltså inget samband. Två andra tal från samma studie, 7,5 och 2,7 procent, återges ofta som komplikationsfrekvenser. Det är de inte: de anger hur stor andel av dem med komplikation, respektive av jämförelsegruppen, som nyligen hade använt tamsulosin. Läser du dem som risk ser faran ungefär 25 gånger större ut än den är.
En fördubbling låter alarmerande, men en fördubbling av ett litet tal är fortfarande ett litet tal. Uppgiften är värd att lämna för att kirurgen kan förbereda sig, inte för att risken är stor.
Att sluta med tamsulosin före operationen hjälper inte. Effekten på regnbågshinnan kan sitta kvar i åratal, och att pausa läkemedlet rekommenderas inte. Det som hjälper är att kirurgen känner till användningen i förväg. Har du någon gång använt tamsulosin, säg det.
Samma princip gäller resten av läkemedelslistan. En genomgång av 1 741 inrapporterade fall med isotretinoin mot akne fann ett säkert samband med torrhet, förändrad talgproduktion i ögonlockets körtlar, grumlingar i hornhinnan och nedsatt mörkerseende (Fraunfelder med flera, 2001). Långvarig kortisonanvändning hör också hit, både på grund av ögontrycket och för att det är en riskfaktor för grå starr.
Bör du sluta med läkemedlet?
Nej, inte på grund av den här sidan. Semaglutid visar varför.
Semaglutid, känt som Ozempic och Wegovy, kopplades under 2025 till infarkt i synnerven. Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA förde den 6 juni 2025 in tillståndet som en ”mycket sällsynt” biverkning, upp till 1 av 10 000, och produktinformationen uppdaterades den 30 september samma år. En dansk-norsk registerstudie fann en hazardkvot på 2,81 (1,67 till 4,75) (Simonsen med flera, Diabetes Obes Metab, 2025). Den brittiska läkemedelsmyndigheten MHRA kom den 5 februari 2026 fram till att sambandet är sannolikt.
I absoluta tal blir riskökningen begripligare. En sammanslagning av flera material landade på en hazardkvot på 2,17 (1,73 till 2,74), alltså ungefär ett extra fall per 7 000 behandlade och år (Chrzanowski med flera, PLoS Med, 2026). EMA anger ungefär ett fall per 10 000 personår.
Ett liknande fynd finns för läkemedelsgruppen som helhet. En amerikansk registerstudie jämförde 79 699 personer som använt semaglutid eller tirzepatid med lika många matchade patienter på annan diabetesmedicin. Förekomsten av infarkt i synnerven låg på 0,04 procent mot 0,02 procent, alltså en hazardkvot på 1,76 (1,01 till 3,07) (Wang med flera, JAMA Netw Open, 2025). Exponeringsarmen slog ihop de två läkemedlen, så studien kan inte visa vilket av dem signalen kommer från.
EMA rådde samtidigt till att behandlingen stoppas om diagnosen bekräftas. Neurooftalmologerna i NANOS och den amerikanska ögonläkarföreningen läste samma data och kom fram till samma storleksordning, men stöder inte det rådet (DeParis med flera, Ophthalmology, 2026). Att sluta kan vara farligare för vissa patienter än det tillstånd de ska skyddas mot, och de rekommenderar i stället ett gemensamt beslut mellan patient och läkare. Samma arbete anger bakgrundsförekomsten av infarkt i synnerven till 2,3 till 10,2 per 100 000 personer och år från 50 års ålder.
Den färskaste genomgången landar mitt emellan. Efter 17 studier är slutsatsen att signalen förtjänar att undersökas vidare, men att storleken, och möjligen även om den alls finns, fortfarande utreds (Danesh-Meyer och Rizzo, Clin Exp Ophthalmol, 2026).
Två av världens tyngsta expertorgan, samma underlag, motsatt slutsats. Om inte ens de kan bli överens, är det inte rimligt att du ska avgöra saken ensam.
Vägen vidare är att du fortsätter med läkemedlet tills någon med hela din bild framför sig har sagt något annat, och att du ber om den bedömningen snabbt. Det du ber om heter en läkemedelsgenomgång.
Skälet att vänta är dubbelt. Om du slutar på egen hand suddar du ut informationen läkaren behöver för att lista ut vilket läkemedel det handlar om. Vissa läkemedel är dessutom farliga att stoppa tvärt: kortison som använts länge ska trappas ner.
Det du kan göra själv är att rapportera biverkningen. Läkemedelsverket tar emot rapporter direkt från konsumenter, utan diagnos eller läkarens underskrift. Om du tror att läkemedlet har skadat dig finns dessutom Läkemedelsförsäkringen, och du gör skadeanmälan själv på lff.se.
Så tar du reda på om det är läkemedlet
Läkaren kan inte svara på det här utan uppgifter som bara du har. De här sex stegen skaffar fram dem.
- Skriv ner vad som ändrades och när. Veckan då du började eller ändrade dos, och veckan då synförändringen började. Avståndet mellan dem är den viktigaste uppgiften: kortisonutlöst tryck kommer oftast två till åtta veckor efter start, en topiramatreaktion runt två veckor, en digoxineffekt på dagar.
- Fotografera varenda förpackning. Ta med inhalatorn, nässprayen, ögondropparna, krämerna, p-pillren och kosttillskotten. Kortison i astmaspray nämns nästan aldrig, eftersom det inte upplevs som ”medicin”.
- Sluta inte med något i dag. Du suddar ut spåret läkaren ska följa, och vissa läkemedel är farliga att stoppa tvärt.
- Välj rätt dörr. Vårdcentralen tar allt som inte brådskar. Ring 1177 när vårdcentralen är stängd, och vid stark ögonsmärta med ljusringar och illamående. 112 gäller vid plötslig synförlust på ett öga. Det är olika mellan regionerna om du behöver remiss till en ögonläkare, och egenremiss finns på många håll.
- Säg meningen som gör att saken tas på allvar. ”Jag vill be om en läkemedelsgenomgång. Synförändringen började ungefär tre veckor efter att jag börjat med X. Kan vi bedöma om det hänger ihop, och om det finns ett alternativ?” Den ber om en handling, inte om ett lugnande besked. Från 75 års ålder med minst fem läkemedel ska du dessutom erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång vid vissa vårdkontakter (HSLF-FS 2017:37).
- Berätta det för optikern och ögonläkaren också. De ser inte vad du hämtar ut på apoteket. Dina recept finns i Nationella läkemedelslistan, och din egen översikt når du i Läkemedelskollen, E-hälsomyndighetens e-tjänst med egen inloggning.
Källor och metod
Siffrorna står i löpande text, med namngiven källa och årtal där de används. Tyngst väger TFOS DEWS II (2017) för läkemedelsutlöst torrhet, den amerikanska ögonläkarföreningens material om steroidrespons och hydroxiklorokin, registerstudien av 96 128 gråstarrsoperationer (Bell med flera, JAMA, 2009) och sammanställningen om vigabatrin (Maguire med flera, Epilepsia, 2010). Förskrivningssiffrorna kommer från Läkemedelsregistret hos Socialstyrelsen och avser 2025. Registret räknar antal patienter, alltså personer som hämtat ut läkemedlet minst en gång under året, och grupperna ska inte läggas ihop.
Vanliga frågor
Kan kortison ge grå starr eller grön starr?
Båda delarna, men på var sitt sätt. Grön starr handlar om trycket: 4 till 6 procent reagerar kraftigt på lokal steroidbehandling, med en stegring över 15 mm Hg, och ungefär en tredjedel måttligt, mellan 6 och 15 mm Hg. Debuten kommer oftast två till åtta veckor efter start, men kan komma inom timmar och långt senare, och hos ungefär 3 procent blir stegringen bestående. Grå starr är i stället en långsam grumling i bakre delen av linsen. Den var 1,9 gånger så vanlig hos dem som använde inhalationssteroid, och fanns hos 27 procent över en livstidsdos beklometason på 2 000 mg (Cumming med flera, 1997).
Gäller det här även kortison i astmaspray och nässpray?
Delvis. Nässpray ser ut att vara oproblematisk för ögontrycket: en genomgång av 14 studier fann inget samband med förhöjt tryck i 11 av dem (Wijnants med flera, 2022). Studierna var dock korta och mätte trycket, inte grön starr direkt. Inhalationssteroid har däremot en signal för grå starr vid långvarig användning. Mer än tre år gav en oddskvot på 3,06 för gråstarrsoperation hos personer från 70 år. Låg till medelhög dos efter två år gav 1,63, ett fynd som inte var statistiskt säkert (Garbe med flera, 1998).
Hur länge kan jag använda kortison som nässpray?
Några veckor under pollensäsongen behöver ingen uppföljning, och en metaanalys fann noll fall av grön starr ens efter ett års användning (Valenzuela med flera, 2019). Daglig användning året om under flera år är däremot ett skäl att be om en tryckmätning vid nästa ögonundersökning. Om du har grön starr i släkten, eller redan förhöjt tryck, ber du om den mätningen oavsett hur länge du använt sprayen.
Går förhöjt ögontryck av kortison tillbaka?
Oftast. Om du slutar med kortisonet normaliseras trycket hos de flesta inom en till fyra veckor, medan stegringen hos ungefär 3 procent blir bestående. Skada som redan hunnit uppstå på synnerven går däremot inte tillbaka, och därför spelar tidsfönstret roll. Sluta inte på egen hand, utan be om en tryckmätning och ett besked om hur behandlingen ska trappas ner.
Vilka läkemedel ger torra ögon, och betyder det att ögonen skadas?
I TFOS DEWS II är omkring 170 systemiska läkemedel uppförda, och omkring 50 av dem klassificerade som säkra orsaker. Bäst dokumenterade är antihistaminer (oddskvot 1,67) och systemiskt östrogen efter klimakteriet, 1,69 (1,49 till 1,91). Antidepressiva stod upptagna med 1,70 till 2,54, men DREAM-studien med 535 deltagare fann inget samband där och kopplade i stället kortison och antihistaminer till sämre fynd (Guo med flera, 2024). Om du använder flera läkemedel med antikolinerg effekt är det summan som räknas. Torrheten är obehag, inte skada, och vilka ögondroppar mot torra ögon som passar när du droppar ofta är en fråga för sig.
Kan sjukdom i sköldkörteln ge problem med ögonen?
Ja, men inte de problem de flesta tror. Hypotyreos ger svullna, påsiga ögonlock, torra ögon och ibland en uttunning av yttre tredjedelen av ögonbrynen. Utstående ögon hör i stället till den autoimmuna ögonsjukdom som följer med hypertyreos. Bland 4 106 danska fall hade 73,5 procent hypertyreos vid diagnosen, 11,6 procent hypotyreos och 14,9 procent normal sköldkörtelfunktion (Boulakh med flera, 2022).
Går synbesväret över om jag slutar med läkemedlet?
Det beror på mekanismen, och båda universalsvaren är fel. Kortisonutlöst tryckstegring normaliseras hos de flesta inom en till fyra veckor. Vigabatrin ger synfältsbortfall som inte går tillbaka efter avslutad behandling. För hydroxiklorokin avgör hur allvarlig skadan hunnit bli: en mild utvecklas sällan vidare, medan en allvarlig kan förvärras i åratal.
Jag använder blodförtunnande och har fått en röd fläck på ögat. Är det farligt?
En knallröd fläck på ögonvitan utan smärta och utan att synen ändras är en blödning i ögonvitan, alltså ett brustet kärl i bindhinnan. Blodförtunnande gör den mer synlig och långsammare att försvinna, men inte farlig. Det motsatta brådskar: ring 112 vid plötslig synförlust när ingenting syns på ögat, och 1177 samma dag om smärta och synförändring kommer tillsammans med rodnaden.
Kan jag använda p-piller när jag har migrän med aura?
Kombinerade p-piller med östrogen avråds vid migrän med aura, oavsett hur sällan auran kommer, eftersom kombinationen ökar risken för stroke. Rena gestagenpiller omfattas inte, och valet gör vårdcentralen tillsammans med dig. För torra ögon finns inga siffror alls för p-piller: DEWS II kvantifierar bara hormonbehandling efter klimakteriet, östrogen ensamt, med oddskvot 1,69 (1,49 till 1,91) (Schaumberg med flera, 2001).
Måste jag berätta för optikern eller ögonläkaren vilka läkemedel jag använder?
Ja, för de ser det inte själva. Tamsulosin mot prostatabesvär är det tydligaste exemplet. Bland 96 128 opererade män drabbades 0,3 procent av allvarliga komplikationer inom 14 dagar efter gråstarrsoperation. Bland dem som nyligen använt tamsulosin var oddsen ungefär fördubblade, justerad oddskvot 2,33, alltså ett extra fall per 255 operationer (Bell med flera, 2009). Att sluta hjälper inte, men att kirurgen vet om det i förväg gör det.
Om det är själva synförändringen du vill förstå sorterar artikeln om synrubbningar de vanligaste formerna efter hur de yttrar sig. En bredare översikt över ögonsjukdomar visar vilka diagnoser som kan ligga bakom.
Senast uppdaterad: oktober 2026. Innehållet på Synsguiden är enbart i informationssyfte och ersätter inte råd från kvalificerad sjukvårdspersonal. Kontakta alltid en vårdcentral eller läkare för personlig vägledning.